醫(yī)用織物與醫(yī)院感染有什么關(guān)系？其分類、收集和洗滌消毒的原則有哪些？如何規(guī)范醫(yī)用織物洗滌行為？
1．醫(yī)用織物可引發(fā)醫(yī)院感染
醫(yī)院感染暴發(fā)原因的頻率從高到低依次為患者自身、醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、污染藥品、污染食物、患者護(hù)理設(shè)備和用品。
醫(yī)用織物可通過與住院患者直接接觸，或通過醫(yī)務(wù)人員的手間接接觸而在感染傳播過程中發(fā)揮一定作用。因此，應(yīng)根據(jù)醫(yī)用織物的風(fēng)險(xiǎn)分類和微生物污染的種類采取不同的處理方式。
醫(yī)用織物即醫(yī)院內(nèi)可重復(fù)使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員使用的工作服、帽；手術(shù)衣、手術(shù)鋪單；病床隔簾、窗簾以及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等。
2．醫(yī)用織物分類、收集、洗滌原則
醫(yī)用織物包括感染性織物和臟污織物，應(yīng)進(jìn)行分類收集，收集時(shí)應(yīng)減少抖動(dòng)。確認(rèn)的感染性織物應(yīng)在患者床邊密閉收集，盛裝感染性織物的收集袋（箱）宜為橘紅色，有“感染性織物”標(biāo)識(shí)，條件允許的情況下，醫(yī)院可使用專用水溶性包裝袋。臟污織物宜采用可重復(fù)使用的專用布袋或包裝箱（桶）收集，也可用一次性專用塑料包裝袋盛裝，其包裝袋和包裝箱（桶）應(yīng)有文字或顏色標(biāo)識(shí)，專用布袋和包裝箱（桶）應(yīng)“一用一清洗”。周轉(zhuǎn)庫(kù)房或病區(qū)暫存場(chǎng)所內(nèi)使用的專用存放容器應(yīng)至少一周清洗一次。
根據(jù)Spaulding 分類方法，除了手術(shù)衣、手術(shù)鋪單等屬于高度危險(xiǎn)物品需滅菌之外，其他大部分醫(yī)用織物均屬于低度危險(xiǎn)物品，應(yīng)采取清潔洗滌或低水平以上的消毒處理。另外，感染性織物要根據(jù)微生物污染的特點(diǎn)、種類以及污染的程度采取相應(yīng)的消毒措施。
非感染性織物要先洗滌后消毒，并且要根據(jù)織物的使用對(duì)象、污染程度選擇清洗和消毒的方法。新生兒、嬰兒的織物應(yīng)該專門洗滌，手術(shù)室的織物應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)洗滌。其他的布巾、地巾同樣推薦進(jìn)行單獨(dú)洗滌。感染性織物不推薦使用手工洗滌方式，應(yīng)首選熱洗滌，并采用專機(jī)洗滌和消毒的方式。對(duì)特殊患者感染的織物，要根據(jù)病原體的種類選擇正確的消毒方法。
3．6大原則 規(guī)范洗滌行為
“人”——人員培訓(xùn)
目前我國(guó)大部分醫(yī)用織物洗滌行業(yè)工人學(xué)歷不高，要想使操作工人達(dá)到專業(yè)化的水平，那么人員的培訓(xùn)就顯得非常重要，如通過崗前培訓(xùn)和定期崗位培訓(xùn)，讓工人了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念，能夠在操作過程中正確穿戴個(gè)人防護(hù)用品，注意手部衛(wèi)生，避免交叉污染，正確掌握清洗消毒的方法。另外，醫(yī)院和洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)有質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人和專（兼）職質(zhì)檢員，以便加強(qiáng)醫(yī)用織物洗滌消毒管理。
“機(jī)和料”——機(jī)器設(shè)備、用品要求
洗滌、消毒、烘干、熨燙等用品與設(shè)備的種類和數(shù)量應(yīng)根據(jù)工作量滿足工作需要。洗滌和烘干設(shè)備應(yīng)選用經(jīng)相關(guān)部門檢測(cè)合格、有加熱功能的專用洗滌和烘干設(shè)備，最好選擇衛(wèi)生隔離式洗滌烘干設(shè)備，社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)最好裝備隧道式洗滌機(jī)組。
另外，洗滌用水應(yīng)該達(dá)到《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求，推薦在漂洗的時(shí)候使用軟化水。消毒劑和消毒器械要符合國(guó)家現(xiàn)有的管理規(guī)定。近年來，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)消毒劑和消毒器械放開了審批，改為備案制度，在招標(biāo)采購(gòu)中應(yīng)加以注意。
“法”——法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和制度
醫(yī)院洗衣房和社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)，除了應(yīng)滿足《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作的通知》和《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》等國(guó)家規(guī)范層面的要求外，還應(yīng)滿足地方標(biāo)準(zhǔn)的要求。
另外，醫(yī)院洗衣房和社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)還要建立內(nèi)部制度，如建立洗衣房的感染管理制度；建立工作流程、分類收集、洗滌消毒和質(zhì)量監(jiān)測(cè)、清潔織物儲(chǔ)存管理、安全操作規(guī)程、設(shè)備與環(huán)境衛(wèi)生保潔以及從業(yè)人員崗位職責(zé)、職業(yè)防護(hù)等制度；委托社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)院還要建立驗(yàn)收和交接的質(zhì)量檢查制度，對(duì)社會(huì)化服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。
“環(huán)”——環(huán)境設(shè)施
洗衣房要獨(dú)立設(shè)置，遠(yuǎn)離診療區(qū)域。應(yīng)按照“兩區(qū)三通道”的要求對(duì)洗衣房進(jìn)行布局，兩區(qū)是指污染區(qū)和清潔區(qū)，兩區(qū)之間要有完全的隔離屏障，這個(gè)完全隔離屏障就是除了物料的傳遞窗之外，空氣不能在污染區(qū)和清潔區(qū)之間進(jìn)行對(duì)流。污染區(qū)應(yīng)設(shè)醫(yī)用織物接收與分揀間、洗滌消毒間、污車存放處和更衣（緩沖）間等，安裝空氣消毒設(shè)施。清潔區(qū)應(yīng)設(shè)烘干間，熨燙、修補(bǔ)、折疊間，儲(chǔ)存與發(fā)放間，潔車存放處及更衣（緩沖）間等。污染區(qū)及各更衣（緩沖）間設(shè)洗手設(shè)施。洗衣房的排水設(shè)施應(yīng)完善。選擇社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置織物周轉(zhuǎn)庫(kù)房，設(shè)使用后醫(yī)用織物接收區(qū)域和清潔織物儲(chǔ)存發(fā)放區(qū)域，并有防蠅、防鼠等有害生物防制設(shè)施。
“三通道”是指洗衣房應(yīng)設(shè)有工作人員通道、醫(yī)用織物接收與發(fā)放的專用通道，并且保證工作流程由污到潔，做到工作人員、臟污織物和清潔織物不交叉、不逆行。
“測(cè)”——對(duì)質(zhì)量的要求
清潔織物即經(jīng)洗滌消毒等處理后，外觀潔凈、干燥的醫(yī)用織物，其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括感觀指標(biāo)、物理指標(biāo)和微生物指標(biāo)。感觀指標(biāo)要求對(duì)每批醫(yī)療織物都要進(jìn)行檢測(cè)，即外觀整潔、干燥，無異味、異物和破損。物理指標(biāo)根據(jù)工作需要進(jìn)行檢測(cè)，pH 值應(yīng)達(dá)到 6.5～7.5。微生物指標(biāo)應(yīng)根據(jù)工作需要或在醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤ 200CFU/cm 2 ，不得檢出大腸菌群和金黃色葡萄球菌。
根據(jù)工作需要進(jìn)行檢測(cè)，是指在新建洗衣房、設(shè)備大修、更換洗滌消毒用品、更換洗滌消毒方法或程序時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。在懷疑醫(yī)用織物與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，除了進(jìn)行指標(biāo)菌的檢測(cè)，也應(yīng)進(jìn)行一些目標(biāo)微生物的檢測(cè)，以找到醫(yī)院感染暴發(fā)的最終證據(jù)。
